Civilité*
MademoiselleMadameMonsieur

Votre nom*

Pour les femmes mariées : le nom de jeune fille suivi du nom d'épouse

Votre prénom*

Votre date de naissance*

Votre lieu de naissance*

Votre adresse*

Votre code postal*

Votre ville*

Votre e-mail*

Votre téléphone mobile en priorité*

Votre profession*

Personne à prévenir et coordonnées

Votre club*
—Veuillez choisir une option—KMSP ToulonKMSP SanaryAVKM HyèresAutre Club FEKMNon licencié;

Tarif
—Veuillez choisir une option—Licencié KMSP 60€Famille d'un membre KMSP 70€Non licencié KMSP 75€

Niveau de pratique du tir*
—Veuillez choisir une option—1er stage2eme stagePratique régulière

Votre message (facultatif)

Δ